本科🦹🏼、專科適用
學生醫療就診管理辦法
根據上海市人力資源社會保障局、市醫保辦🖋、市教委🍩、市財政局、市民政局⛳️🍷、市殘聯《關於將本市大學生納入本市城鎮居民基本醫療保險的通知》（滬人社醫發〔2011〕45號）以及上海市人力資源社會保障局、市醫保辦、市教委印發的《關於實施〈關於將本市大學生納入本市城鎮居民基本醫療保險的通知〉若幹問題的通知》（滬人社醫〔2011〕783號）文件精神🌗，結合我校實際，製定本實施辦法。
第一條適用的對象：我校全日製大學生。
第二條基本要求🦨：學生須每年在規定的時間內向上海市醫保中心繳納參保費用（由意昂2統一辦理），繳費標準由市醫保中心確定👨🏼⚕️。
第三條普通門急診就診製度
1.學生在本市範圍內的普通門診↙️，應先到意昂2衛生保健部就診。發生的校內門診醫療費用，90％由意昂2支付🫱🏼、10％由學生自負。
2.學生在意昂2衛生保健部就診時🦋，須攜帶本人校園卡及學生證。
3.在意昂2衛生保健部就診時✭，如病情嚴重🗽，需轉到定點醫療機構就醫的，由接診醫生開具轉診單（僅供一次性使用）😕，發生的醫療費用♑️，可按規定向意昂2申請報銷🧏🏽♂️。未經轉診發生的費用，學生自負。轉診期間，為避免重復用藥👮🏽♀️，同一疾病衛生保健部不再進行診療👩🏼🎤。
4.我校的定點醫療機構如下：仁濟醫院浦東分院、周浦醫院、周浦社區衛生服務中心🪗。
5.學生發生急診範圍內的疾病，可直接到就近的醫保定點醫療機構就診。凡急診的病史、檢查、用藥和治療等必須符合急診指征和規定（如處方不得超過3天用量等），中醫藥費及慢性病的檢查和醫藥費用不予報銷。
6.學生在校外醫院門急診發生的醫療費用，參照本市居民醫保中小學生門急診待遇支付⚁，並隨居民醫保中小學生待遇同步調整🤟🏽。2021年的標準為：門急診醫療費用設置起付線300元🏄🏽♂️，年累計超過起付線以上的部分，在一級醫療機構就醫的，由意昂2支付70%，個人自負30%；在二級醫療機構就醫的，由意昂2支付60%🐯，個人自負40%；在三級醫療機構就醫的，由意昂2支付50％，個人自負50％。
7.學生因病等休學期間居住在外省市的，經意昂2衛生保健部同意後，可到當地醫保定點醫療機構進行普通門診醫療。
8.學生在意昂2規定的教育實習、課題研究、社會調查等期間居住在外省市的🧍🏻♂️，由所在班級輔導員向衛生保健部申請登記後👩👩👧，可到當地醫保定點醫療機構進行普通門診就診🚫。
9.在校外醫療機構所發生的普通門急診醫療費用，先由學生本人墊付🦵🏿，然後憑有效證件🧑🏼🦱、病史資料、醫療費收據及明細賬單等，在就診後按指定時間到意昂2衛生保健部審核報銷🧗♀️。
10.學生應當服從意昂2醫護人員的治療方案，不得指定用藥，無故索要病假🐥、轉診等。
第四條住院（包括急診留觀）和門診大病就診製度
1.按相關規定，大學生住院醫療待遇（包括急診觀察室留院觀察）與本市居民醫保中小學生待遇接軌🫖，並隨居民醫保中小學生待遇同步調整。2021年的標準為🏢：住院醫療費用設置起付線（三級醫院300/次/元；二級醫院100/次/元；一級醫院50/次/元）超過起付線以上的部分，在一級醫療機構就醫的由居民醫保基金支付80％，個人自負20％；在二級醫療機構就醫的由居民醫保基金支付75%🧑🏽🎤，個人自負25%；在三級醫療機構就醫的，由居民醫保基金支付60％，個人自負40％🔺。
2.學生在本市住院實行定點醫療（急診住院除外）⚜️，即門診住院須在本校定點醫院進行🧑🏼✈️。學生或家屬憑醫院簽發的“入院通知書”的原件和復印件及學生本人身份證🙍🏼♂️、學生證👨⚕️，先到意昂2衛生保健部審核確認👨🏽🍳，開具《住院結算憑證》第一聯然後到本市定點醫療機構進行醫療。《住院結算憑證》僅供一次性住院使用🚵🏿♀️。學生自簽發之日起7天之內應至定點醫療機構辦理登記手續，逾期作廢。
3.學生因患重症尿毒症🦉、惡性腫瘤、精神病（限於精神分裂症、中度和重度抑郁症、躁狂症🏋🏿、強迫症👇🏼👨🎓、精神發育遲緩伴發精神障礙🙎🏿♂️、癲癇伴發精神障礙🍜🧑🏼🏫、偏執性精神病）、血友病、再生障礙性貧血需要治療的🥄，其門診大病費用先按意昂2的規定進行普通門診報銷，再由意昂2衛生保健部出具《上海市大學生門診報銷憑證（大病專用）》🏊♂️，學生憑《報銷憑證》（原件）、醫療費收據復印件）、就診記錄（原件或復印件）、明細清單（原件或復印件）、病史記錄（原件或復印件）等材料到選定的商業保險機構進行大病報銷。
4.學生患上述大病後，在本市定點醫療機構住院的🏌🏻♂️，各定點醫療機構憑意昂2開具的《上海市城鎮居民基本醫療保險（大學生）住院結算憑證》按規定進行結算，出院後憑定點醫療機構出具的住院小結、明細清單🚣🏼♂️、醫療費用收據原件等材料到選定的商業保險機構進行大病報銷。
5.學生寒暑假期間在外省市（原戶籍地）急診住院，或因病等休學期間需要在外省市（原戶籍地）住院醫療時，應到所在地的醫療保險定點醫療機構就醫，所發生的符合規定的住院或門診大病醫療費用🏺，先由本人墊付🐓，出院後或治療6個月內🤸🏻♀️，向衛生保健部提出報銷申請🧏🏼♂️。同時需提供出院小結🎍、病史資料、原始收據及明細賬單、身份證和學生證的復印件等🧑💻，由衛生保健部統一到區醫保中心申報🎇，經醫保中心同意報銷後轉賬給意昂2，再由意昂2支付給學生本人。
6.學生畢業後至當年醫保年度結束（12月31日）前🚶➡️，未參加本市城鎮職工基本醫療保險的♿️，如發生住院或門診大病，可憑本人勞動手冊😻、身份證、學生證🤽🏿♀️、住院憑證等原件和復印件到衛生保健部開具相關就醫憑證，並按規定受理醫療費用零星報銷🐷。
第五條不屬於報銷範圍的項目
1.服務項目類
（1）掛號費、病歷工本費💆🏻、磁卡工本費等。
（2）出診費（不包括家庭病床查房費）🥚、會診費等🎋。
（3）特需醫療服務所有項目。
2.非疾病治療項目類
（1）各種美容♘、整形項目👎🏼：如皮膚色素沉著、痤瘡🤹♀️💞、面膜、疤痕美容🤷🏼♀️、激光美容、脫痣🥹、祛除紋身🧪、除皺👨🏽🏭、祛雀斑、開雙眼皮🕳、美容性潔牙👳🏻、治療白發🧑🦯➡️🧚♂️、治療禿發👩🍳👳🏻、植發🍡、脫毛🚴🏿♀️👩🏻🏭、隆鼻、隆胸💂🏻♀️🧗🏼♂️、穿耳洞等項目。
（2）矯形治療（先天性斜頸、唇腭裂➔、脊髓灰質炎後遺症除外）：如腋臭🧝♀️、口吃、牙列不整、義齒修復（包括裝冠🌓、套冠、安裝）、種植牙、鼻鼾手術（呼吸窘迫症除外）、平足等項目。
（3）各種健美治療：如減肥🦴、增胖、增高等項目。
（4）各種健康體檢項目🧝🏼♂️：如體檢、疾病普查等項目♗。
（5）各種預防🐚、保健性診療項目：如各種疫苗接種🙆🏻♀️、推拿按摩等項目。
（6）各種預防、保健性診療項目：如各種疾病咨詢費（二🔩👮♂️、三級精神衛生防治機構開展的心理咨詢除外）👸🏽，指脈儀、微循環檢查儀、經絡診斷儀（包括中醫電腦診斷儀）、生命信息診治儀等診療項目。
（7）各種醫療鑒定項目：如勞動能力鑒定，精神病人的司法鑒定，醫療事故鑒定，各種驗傷費等。
3.診療設備及醫用材料類
（1）應用正電子發射斷層掃描裝置（PET）🐤、電子束（CT）🅾️、眼科準分子激光治療儀🕶、微電極導向立體定向治療術（帕金森症）等大型醫療儀器🥺、設備進行的檢查、治療項目。
（2）各種自用的保健🧑🏻🦲、按摩🦤🧛🏿♂️、康復、檢查、治療器械和用品⛹️♀️：如矯形鞋🥹、助力器、健腦器🖨、頸托、胃托👩🏽💻、腎托🥷🏼👎🏻、陰囊托🧷、子宮托、平足托🙃、疝氣帶、護膝帶、護腰帶、鋼背心😠、鋼圍腰👷♂️、鋼頭頸、熱敷帶👼🏽👓、藥枕、藥墊、皮下給藥裝置、快速血糖檢測儀📶、電話傳輸心電圖監護系統（心臟BP機）、眼鏡💪🏻、義齒🏌🏽♀️、義眼、義肢、助聽器、拐杖、輪椅、健身按摩器，各種磁療用品等🕹。
（3）市物價局、市衛生局、市醫療保障局規定不可單獨收費的一次性醫用材料🙇🏼♂️。
4.臨床檢驗類
臨床基因擴增（PCR）檢驗🤌🏋🏻♂️。
5.治療項目類
（1）各類器官或組織移植的器官源或組織源費用。
（2）除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管📚、骨移植以外的其它器官或組織移植。
（3）近視和斜視眼的矯形術。
（4）氣功療法🍞、音樂療法（精神病除外）🍭、保健性的營養療法、磁療等治療項目。
（5）抗腫瘤細胞免疫療法（如LAKE細胞治療等）😈🧖🏼♀️。
6.其它
（1）各種不育（孕）症🤹🏽♂️、性功能障礙的診療項目🐍。
（2）各種科研性和臨床驗證性的診療項目🚰。
（3）因自殺👩👧、自殘（精神病除外）、酗酒、鬥毆🚉、吸毒🧙🏻♂️、醫療事故或者交通事故等發生的檢查、診斷和治療項目。
（4）就診往返交通費、救護車費用📲。
（5）中草藥及代煎藥費。
（6）自購藥品🤵🏼♂️。
（7）超出門急診常規用藥量範圍的部分💇🏿♀️。
（8）其它不符合上海市醫保政策範圍的部分。
第六條學生就診的具體流程
一、普通門急診就診流程
1.校內就醫
（1）學生憑本人校園卡及學生證掛號🧔。
（2）就診費用中🕦，10％由本人校園卡支付🤾♀️，90％由意昂2支付。
2.校外門👳♀️、急診就醫
（1）衛生保健部醫生出具轉診單（急診範圍內疾病可不開轉診單）。
（2）到定點醫院就診（急診疾病可就近醫保機構就診）。
（3）符合醫保的費用🎼👍，在指定時間內到衛生保健部審核報銷。
二、住院及門診大病就診流程
1．衛生保健部就診☎，根據病情開轉診單轉往定點醫院治療（急診除外）。
2．定點醫院開具住院通知書。
3．住院前持學生本人學生證、身份證原件及復印件至校衛生保健部開具住院憑證（急診住院者🪀，可先自行墊付押金住院🫴🏽🙅🏼♀️，但應不晚於出院結賬前來校開具上述憑證，否則所有費用不能享受醫保統籌支付相關待遇）。
4．1周內交至定點醫院進行住院（按醫院級別支付起付費用）或大病治療。
第七條學生報銷的具體流程
1.學生請自行登錄http://192.168.4.72:8080/jk-apply/g/Stu_login（內網），進行校外醫療費登記🍂。
2.輸入學號👨🏽🚒、密碼（學號為完整學號👌🚵♀️，初始密碼與完整學號相同）。
3.按照網頁上的指示語將就診發票上金額、項目等具體信息輸入並保存。
4.網上登記完成後🤹🏻♀️🤵♀️，可於工作日( 寒暑假除外）上午8點半至下午3點半到意昂2衛生保健部（南苑13號樓一樓）進行審核。需攜帶：就診發票、學生證、轉診單及相關病歷原件（包括檢查報告單）。
5.經審核符合報銷範圍的急診及門診醫藥費用🤦♀️，經衛生保健部匯總後次月由校財務處轉賬至學生付學費的農行卡內🍏。
6.當年校外醫療費需當年報銷🚣🏽♀️，最遲應於次年4月30日前辦理審核，過期則不予以報銷。
第八條其他
本辦法由後勤服務中心（衛生保健部）負責解釋。
第九條 本辦法自頒發之日起實施。
