學生醫療就診管理辦法

 根據上海市人力資源社會保障局、市醫保辦、市教委👩🏻‍🦽‍➡️👩🏼‍💼、市財政局🧍、市民政局、市殘聯《關於將本市大學生納入本市城鎮居民基本醫療保險的通知》（滬人社醫發〔2011〕45號）以及上海市人力資源社會保障局、市醫保辦、市教委印發的《關於實施〈關於將本市大學生納入本市城鎮居民基本醫療保險的通知〉若幹問題的通知》（滬人社醫〔2011〕783號）文件精神，結合我校實際🧑‍🧒，製定本實施辦法🧑‍🍼。

第一條適用的對象：我校全日製大學生🚣🏿‍♀️。

第二條基本要求：學生須每年在規定的時間內向上海市醫保中心繳納參保費用（由意昂2統一辦理），繳費標準由市醫保中心確定。

第三條普通門急診就診製度

1.學生在本市範圍內的普通門診，應先到意昂2衛生保健部就診。發生的校內門診醫療費用，90％由意昂2支付、10％由學生自負。

2.學生在意昂2衛生保健部就診時🏇，須攜帶本人校園卡及學生證。

3.在意昂2衛生保健部就診時🤙🏼，如病情嚴重👨🏿‍🦱，需轉到定點醫療機構就醫的，由接診醫生開具轉診單（僅供一次性使用），發生的醫療費用，可按規定向意昂2申請報銷💶。未經轉診發生的費用，學生自負🤸🏽‍♂️。轉診期間🚵‍♀️，為避免重復用藥，同一疾病衛生保健部不再進行診療。

4.我校的定點醫療機構如下🏌🏼‍♀️🦂：仁濟醫院浦東分院、周浦醫院👨‍👨‍👦、周浦社區衛生服務中心👨🏻。

5.學生發生急診範圍內的疾病🛗，可直接到就近的醫保定點醫療機構就診。凡急診的病史、檢查、用藥和治療等必須符合急診指征和規定（如處方不得超過3天用量等）👳🏼‍♀️，中醫藥費及慢性病的檢查和醫藥費用不予報銷。

6.學生在校外醫院門急診發生的醫療費用，參照本市居民醫保中小學生門急診待遇支付，並隨居民醫保中小學生待遇同步調整⁉️。2021年的標準為：門急診醫療費用設置起付線300元，年累計超過起付線以上的部分，在一級醫療機構就醫的，由意昂2支付70%👩🏼‍🦱，個人自負30%🛖🦹🏽‍♀️；在二級醫療機構就醫的，由意昂2支付60%，個人自負40%；在三級醫療機構就醫的，由意昂2支付50％，個人自負50％。

7.學生因病等休學期間居住在外省市的🛌🏿，經意昂2衛生保健部同意後🚊，可到當地醫保定點醫療機構進行普通門診醫療。

8.學生在意昂2規定的教育實習♿、課題研究、社會調查等期間居住在外省市的🪀，由所在班級輔導員向衛生保健部申請登記後，可到當地醫保定點醫療機構進行普通門診就診。

9.在校外醫療機構所發生的普通門急診醫療費用，先由學生本人墊付🏂🏽，然後憑有效證件、病史資料🤱🏻、醫療費收據及明細賬單等，在就診後按指定時間到意昂2衛生保健部審核報銷。

10.學生應當服從意昂2醫護人員的治療方案⚂，不得指定用藥🖐🏽，無故索要病假🧝🏼‍♀️、轉診等。

第四條住院（包括急診留觀）和門診大病就診製度

1.按相關規定，大學生住院醫療待遇（包括急診觀察室留院觀察）與本市居民醫保中小學生待遇接軌，並隨居民醫保中小學生待遇同步調整。2021年的標準為🪇：住院醫療費用設置起付線（三級醫院300/次/元；二級醫院100/次/元；一級醫院50/次/元）超過起付線以上的部分📵，在一級醫療機構就醫的由居民醫保基金支付80％，個人自負20％🙇‍♂️；在二級醫療機構就醫的由居民醫保基金支付75%，個人自負25%；在三級醫療機構就醫的，由居民醫保基金支付60％😌，個人自負40％✩。

2.學生在本市住院實行定點醫療（急診住院除外）🙅‍♂️，即門診住院須在本校定點醫院進行。學生或家屬憑醫院簽發的“入院通知書”的原件和復印件及學生本人身份證、學生證，先到意昂2衛生保健部審核確認，開具《住院結算憑證》第一聯然後到本市定點醫療機構進行醫療。《住院結算憑證》僅供一次性住院使用🤵🏽‍♂️。學生自簽發之日起7天之內應至定點醫療機構辦理登記手續👨🏻‍🔧，逾期作廢🕦。

3.學生因患重症尿毒症🍢⬅️、惡性腫瘤🥳、精神病（限於精神分裂症、中度和重度抑郁症、躁狂症、強迫症、精神發育遲緩伴發精神障礙👧🏿、癲癇伴發精神障礙🤙、偏執性精神病）🧏‍♀️、血友病👩‍🦰👨🏿‍✈️、再生障礙性貧血需要治療的👫，其門診大病費用先按意昂2的規定進行普通門診報銷👩🏽‍🦲👼，再由意昂2衛生保健部出具《上海市大學生門診報銷憑證（大病專用）》🧎‍♂️，學生憑《報銷憑證》（原件）🧙🏼‍♂️🌮、醫療費收據復印件）、就診記錄（原件或復印件）、明細清單（原件或復印件）🍊、病史記錄（原件或復印件）等材料到選定的商業保險機構進行大病報銷。

4.學生患上述大病後，在本市定點醫療機構住院的🎿，各定點醫療機構憑意昂2開具的《上海市城鎮居民基本醫療保險（大學生）住院結算憑證》按規定進行結算，出院後憑定點醫療機構出具的住院小結👎🏽、明細清單🙍‍♀️、醫療費用收據原件等材料到選定的商業保險機構進行大病報銷🏋🏿‍♂️。

5.學生寒暑假期間在外省市（原戶籍地）急診住院，或因病等休學期間需要在外省市（原戶籍地）住院醫療時🧜🏽‍♂️，應到所在地的醫療保險定點醫療機構就醫，所發生的符合規定的住院或門診大病醫療費用，先由本人墊付，出院後或治療6個月內，向衛生保健部提出報銷申請。同時需提供出院小結、病史資料🥴、原始收據及明細賬單、身份證和學生證的復印件等，由衛生保健部統一到區醫保中心申報🙎🏽‍♀️，經醫保中心同意報銷後轉賬給意昂2☝🏿，再由意昂2支付給學生本人。

6.學生畢業後至當年醫保年度結束（12月31日）前，未參加本市城鎮職工基本醫療保險的🍋，如發生住院或門診大病，可憑本人勞動手冊👩🏽‍💻、身份證、學生證🍎、住院憑證等原件和復印件到衛生保健部開具相關就醫憑證🪝🧛🏿‍♀️，並按規定受理醫療費用零星報銷✣。

第五條不屬於報銷範圍的項目

1.服務項目類

 （1）掛號費、病歷工本費、磁卡工本費等。

 （2）出診費（不包括家庭病床查房費）🤶🏻、會診費等🆚。

 （3）特需醫療服務所有項目。

2.非疾病治療項目類

 （1）各種美容、整形項目🧑‍🚀：如皮膚色素沉著、痤瘡、面膜、疤痕美容🧳🫵🏿、激光美容、脫痣、祛除紋身、除皺🖱、祛雀斑、開雙眼皮🏠、美容性潔牙👨‍👨‍👦‍👦、治療白發、治療禿發👉🏻、植發、脫毛、隆鼻🦹🏿、隆胸🤾🏻、穿耳洞等項目。

 （2）矯形治療（先天性斜頸🏣、唇腭裂、脊髓灰質炎後遺症除外）：如腋臭、口吃🎅🏽、牙列不整、義齒修復（包括裝冠🐦‍⬛👮🏽、套冠🧚‍♀️、安裝）✍🏻🤷🏽‍♀️、種植牙👨‍👨‍👦‍👦、鼻鼾手術（呼吸窘迫症除外）、平足等項目。

 （3）各種健美治療：如減肥、增胖𓀕、增高等項目🌽🌏。

 （4）各種健康體檢項目：如體檢、疾病普查等項目。

 （5）各種預防👱🏼‍♂️、保健性診療項目🚋：如各種疫苗接種🫄🏻、推拿按摩等項目✯。

 （6）各種預防、保健性診療項目👏🏻：如各種疾病咨詢費（二、三級精神衛生防治機構開展的心理咨詢除外）🌡，指脈儀、微循環檢查儀、經絡診斷儀（包括中醫電腦診斷儀）、生命信息診治儀等診療項目。

 （7）各種醫療鑒定項目🚂：如勞動能力鑒定，精神病人的司法鑒定，醫療事故鑒定，各種驗傷費等。

3.診療設備及醫用材料類

 （1）應用正電子發射斷層掃描裝置（PET）👷🏿‍♀️🍓、電子束（CT）🛰、眼科準分子激光治療儀👵🏼、微電極導向立體定向治療術（帕金森症）等大型醫療儀器、設備進行的檢查🧙🏼‍♀️、治療項目。

 （2）各種自用的保健、按摩🧎🏻‍♂️‍➡️、康復、檢查😷📧、治療器械和用品🤟🏿👭：如矯形鞋、助力器🏂🏽、健腦器、頸托、胃托🏓、腎托🏑、陰囊托、子宮托、平足托、疝氣帶、護膝帶🏌️、護腰帶、鋼背心🦸🏽、鋼圍腰、鋼頭頸、熱敷帶⛹🏼‍♂️、藥枕🚛、藥墊、皮下給藥裝置🌕、快速血糖檢測儀、電話傳輸心電圖監護系統（心臟BP機）、眼鏡🧩、義齒🧎‍♀️、義眼、義肢、助聽器、拐杖、輪椅👭🏻、健身按摩器，各種磁療用品等。

 （3）市物價局🥼、市衛生局👮🏼‍♀️、市醫療保障局規定不可單獨收費的一次性醫用材料🙅🏽‍♂️。

4.臨床檢驗類

 臨床基因擴增（PCR）檢驗。

5.治療項目類

 （1）各類器官或組織移植的器官源或組織源費用。

 （2）除腎臟、心臟瓣膜🏃🏻、角膜、皮膚🤹🏽‍♂️、血管🎍、骨移植以外的其它器官或組織移植。

 （3）近視和斜視眼的矯形術🤚🏻🌿。

 （4）氣功療法、音樂療法（精神病除外）、保健性的營養療法👴🏿、磁療等治療項目👮🏿‍♀️。

 （5）抗腫瘤細胞免疫療法（如LAKE細胞治療等）🤱🏼。

6.其它

 （1）各種不育（孕）症、性功能障礙的診療項目🫱🏿。

 （2）各種科研性和臨床驗證性的診療項目🌮。

 （3）因自殺、自殘（精神病除外）、酗酒、鬥毆、吸毒、醫療事故或者交通事故等發生的檢查👎🏻、診斷和治療項目🧑🏿‍🍳。

 （4）就診往返交通費、救護車費用。

 （5）中草藥及代煎藥費。

 （6）自購藥品。

 （7）超出門急診常規用藥量範圍的部分。

 （8）其它不符合上海市醫保政策範圍的部分。

第六條學生就診的具體流程

 一🏇、普通門急診就診流程

1.校內就醫

 （1）學生憑本人校園卡及學生證掛號。

 （2）就診費用中，10％由本人校園卡支付，90％由意昂2支付。

2.校外門、急診就醫

 （1）衛生保健部醫生出具轉診單（急診範圍內疾病可不開轉診單）。

 （2）到定點醫院就診（急診疾病可就近醫保機構就診）💃🏼。

 （3）符合醫保的費用，在指定時間內到衛生保健部審核報銷👩‍👧‍👧。

 二🦶🏽、住院及門診大病就診流程

1．衛生保健部就診，根據病情開轉診單轉往定點醫院治療（急診除外）🤞🏽👩🏿‍✈️。

2．定點醫院開具住院通知書。

3．住院前持學生本人學生證、身份證原件及復印件至校衛生保健部開具住院憑證（急診住院者☄️，可先自行墊付押金住院，但應不晚於出院結賬前來校開具上述憑證🙆🏿，否則所有費用不能享受醫保統籌支付相關待遇）。

4．1周內交至定點醫院進行住院（按醫院級別支付起付費用）或大病治療🧑‍💻。

第七條學生報銷的具體流程

1.學生請自行登錄http://192.168.4.72:8080/jk-apply/g/Stu_login（內網），進行校外醫療費登記。

2.輸入學號、密碼（學號為完整學號，初始密碼與完整學號相同）🚺。

3.按照網頁上的指示語將就診發票上金額、項目等具體信息輸入並保存。

4.網上登記完成後，可於工作日( 寒暑假除外）上午8點半至下午3點半到意昂2衛生保健部（南苑13號樓一樓）進行審核。需攜帶：就診發票、學生證🦶🏿🙎🏽、轉診單及相關病歷原件（包括檢查報告單）。

5.經審核符合報銷範圍的急診及門診醫藥費用，經衛生保健部匯總後次月由校財務處轉賬至學生付學費的農行卡內。

6.當年校外醫療費需當年報銷🫣，最遲應於次年4月30日前辦理審核🎭，過期則不予以報銷。

第八條其他

 本辦法由後勤服務中心（衛生保健部）負責解釋🚴🏻‍♂️。

第九條 本辦法自頒發之日起實施。