根據上海市人力資源社會保障局🥧、市醫保辦🪢、市教委👨🏽‍🦳👰🏽、市財政局、市民政局😇、市殘聯《關於將本市大學生納入本市城鎮居民基本醫療保險的通知》（滬人社醫發〔2011〕45號）以及上海市人力資源社會保障局、市醫保辦、市教委印發的《關於實施〈關於將本市大學生納入本市城鎮居民基本醫療保險的通知〉若幹問題的通知》（滬人社醫〔2011〕783號）文件精神🏯，結合我校實際©️，製定本實施辦法。

第一條適用的對象：我校全日製大學生🧏👳。

第二條基本要求：學生須每年在規定的時間內向上海市醫保中心繳納參保費用（由意昂2統一辦理）✌🏿，繳費標準由市醫保中心確定💪🏽。

第三條普通門急診就診製度

1.學生在本市範圍內的普通門診，應先到意昂2衛生保健部就診⚪️。發生的校內門診醫療費用，90％由意昂2支付、10％由學生自負🦸🏻。

2.學生在意昂2衛生保健部就診時🧘🏻，須攜帶本人校園卡🔚💟。

3.在意昂2衛生保健部就診時，如病情嚴重👩🏻‍🦱✍🏿，需轉到定點醫療機構就醫的🎊，由接診醫生開具轉診單（僅供一次性使用），發生的醫療費用♔，可按規定向意昂2申請報銷↖️。未經轉診發生的費用🔛，學生自負。轉診期間🟤🦨，為避免重復用藥🪰，同一疾病衛生保健部不再進行診療。

4.我校的定點醫療機構如下：仁濟醫院浦東分院🤷🏿‍♂️、周浦醫院、周浦社區衛生服務中心。

5.學生發生急診範圍內的疾病，可直接到就近的醫保定點醫療機構就診。凡急診的病史🤚🏼、檢查、用藥和治療等必須符合急診指征和規定（如處方不得超過3天用量等），中醫藥費及慢性病的檢查和醫藥費用不予報銷💯👷🏻。

6.學生在校外醫院門急診發生的醫療費用，參照本市居民醫保中小學生門急診待遇支付，並隨居民醫保中小學生待遇同步調整♍️。2018年的標準為：門急診醫療費用設置起付線300元，年累計超過起付線以上的部分👨，在一級醫療機構就醫的，由意昂2支付70%👨🏊🏿‍♀️，個人自負30%👨🏽‍🎤；在二級醫療機構就醫的，由意昂2支付60%，個人自負40%📀；在三級醫療機構就醫的📂💆🏽‍♀️，由意昂2支付50％，個人自負50％。

7.學生因病等休學期間居住在外省市的，經意昂2衛生保健部同意後，可到當地醫保定點醫療機構進行普通門診醫療。

8.學生在意昂2規定的教育實習、課題研究🫃🏽、社會調查等期間居住在外省市的，由所在班級輔導員向衛生保健部申請登記後🤾🏿‍♀️，可到當地醫保定點醫療機構進行普通門診就診。

9.在校外醫療機構所發生的普通門急診醫療費用，先由學生本人墊付，然後憑有效證件、病史資料🦓、醫療費收據及明細賬單等，在就診後按指定時間到意昂2衛生保健部審核報銷⚓️。

10.學生應當服從醫護人員的治療方案，不得指定用藥👸🏽，無故索要病假🔣、轉診等。

第四條住院（包括急診留觀）和門診大病就診製度

1.按相關規定，大學生住院醫療待遇（包括急診觀察室留院觀察）與本市居民醫保中小學生待遇接軌，並隨居民醫保中小學生待遇同步調整📚。2018年的標準為：住院醫療費用設置起付線（三級醫院300/次/元🚴‍♂️；二級醫院100/次/元；一級醫院50/次/元）超過起付線以上的部分🦹🏻‍♀️，在一級醫療機構就醫的由居民醫保基金支付80％🧙🏻‍♀️，個人自負20％；在二級醫療機構就醫的由居民醫保基金支付75%👱🏼🦹🏼，個人自負25%；在三級醫療機構就醫的🔅，由居民醫保基金支付60％🧑‍⚖️，個人自負40％。

2.學生在本市住院實行定點醫療（急診住院除外），即門診住院須在本校定點醫院進行。學生或家屬憑醫院簽發的“入院通知書”的原件和復印件及個人身份證🏈、學生證，先到意昂2衛生保健部審核確認👨🏿‍⚕️👨🏻‍✈️，開具《住院結算憑證》第一聯然後到本市定點醫療機構進行醫療🖕🏼。《住院結算憑證》僅供一次性住院使用😕。學生自簽發之日起7天之內應至定點醫療機構辦理登記手續，逾期作廢。

3.學生因患重症尿毒症♦︎🥗、惡性腫瘤、精神病（限於精神分裂症、中度和重度抑郁症🖲、躁狂症、強迫症🌨、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病）🏊🏿、血友病、再生障礙性貧血需要治療的，其門診大病費用先按意昂2的規定進行普通門診報銷，再由意昂2衛生保健部出具《上海市大學生門診報銷憑證（大病專用）》👨🏽‍💻，學生憑《報銷憑證》（原件）、醫療費收據復印件）、就診記錄（原件或復印件）、明細清單（原件或復印件）、病史記錄（原件或復印件）等材料到選定的商業保險機構進行大病報銷。

4.學生患上述大病後🚴🏽‍♂️🐵，在本市定點醫療機構住院的🚴🏿‍♂️，各定點醫療機構憑意昂2開具的《上海市城鎮居民基本醫療保險（大學生）住院結算憑證》按規定進行結算🦸🏽‍♀️，出院後憑定點醫療機構出具的住院小結🤸🏽、明細清單、醫療費用收據原件等材料到選定的商業保險機構進行大病報銷。

5.學生寒暑假期間在外省市急診住院，或因病等休學期間需要在外省市住院醫療時🀄️，應到所在地的醫療保險定點醫療機構就醫，所發生的符合規定的住院或門診大病醫療費用，先由本人墊付，出院後或治療6個月內，向衛生保健部提出報銷申請。同時需提供出院小結👩🏽‍🍳、病史資料🈁、原始收據及明細賬單、身份證和學生證的復印件等，由衛生保健部統一到區醫保中心申報，經醫保中心同意報銷後轉賬給意昂2🐹，再由意昂2支付給學生本人。

6.學生畢業後至當年醫保年度結束（12月31日）前，未參加本市城鎮職工基本醫療保險的，如發生住院或門診大病，可憑本人勞動手冊、身份證、學生證🤱🏼、住院憑證等原件和復印件到衛生保健部開具相關就醫憑證💆🏼，並按規定受理醫療費用零星報銷🙋🏿。

第五條不屬於報銷範圍的項目

1.服務項目類

（1）掛號費、病歷工本費、磁卡工本費等。

（2）出診費（不包括家庭病床查房費）、會診費等🦧。

（3）特需醫療服務項目。

2.非疾病治療項目類

（1）各種美容、整形項目🎗：如皮膚色素沉著、痤瘡🔪、面膜👨🏻‍💼、疤痕美容🚴🏼‍♂️𓀔、激光美容、脫痣💂🏻‍♀️、祛除紋身🧓🏿、除皺🧚🏻、祛雀斑、開雙眼皮、美容性潔牙🐘⏪、治療白發🌎、治療禿發♟、植發〽️、脫毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞等項目。

（2）矯形治療（先天性斜頸、唇腭裂、脊髓灰質炎後遺症除外）𓀉：如腋臭、口吃、牙列不整、義齒修復（包括裝冠、套冠、安裝）、種植牙、鼻鼾手術（呼吸窘迫症除外）⏬、平足等項目。

（3）各種健美治療：如減肥📞、增胖😒、增高等項目。

（4）各種健康體檢項目：如體檢、疾病普查等項目。

（5）各種預防☛、保健性診療項目：如各種疫苗接種、推拿按摩等項目。

（6）各種預防、保健性診療項目✝️：如各種疾病咨詢費（二、三級精神衛生防治機構開展的心理咨詢除外）👨🏻‍🦽‍➡️，指脈儀🏊🏻‍♂️、微循環檢查儀、經絡診斷儀（包括中醫電腦診斷儀）、生命信息診治儀等診療項目。

（7）各種醫療鑒定項目：如勞動能力鑒定，精神病人的司法鑒定，醫療事故鑒定，各種驗傷費等🤹🏿。

3.診療設備及醫用材料類

（1）應用正電子發射斷層掃描裝置（PET）、電子束（CT）、眼科準分子激光治療儀、微電極導向立體定向治療術（帕金森症）等大型醫療儀器、設備進行的檢查、治療項目。

（2）各種自用的保健🧚🤰、按摩⛰、康復、檢查💕👂🏼、治療器械和用品：如矯形鞋、助力器、健腦器、頸托、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、平足托、疝氣帶、護膝帶、護腰帶、鋼背心、鋼圍腰👨🏻‍🌾、鋼頭頸、熱敷帶🧕、藥枕、藥墊🥀、皮下給藥裝置✌🏿、快速血糖檢測儀、電話傳輸心電圖監護系統（心臟BP機）➾🕵🏿、眼鏡、義齒🙅🏽‍♂️➾、義眼🧏🏻‍♂️、義肢😇🚣🏿、助聽器☘️、拐杖、輪椅、健身按摩器👨‍🦰，各種磁療用品等✹。

（3）市物價局、市衛生局、市醫療保障局規定不可單獨收費的一次性醫用材料🫰🏽。

4.臨床檢驗類

臨床基因擴增（PCR）檢驗🤵‍♀️。

5.治療項目類

（1）各類器官或組織移植的器官源或組織源費用👨🏼‍⚕️。

（2）除腎臟、心臟瓣膜、角膜🍸、皮膚、血管👨‍👩‍👦、骨移植以外的其它器官或組織移植🌿。

（3）近視和斜視眼的矯形術。

（4）氣功療法🚈👘、音樂療法（精神病除外）、保健性的營養療法、磁療等治療項目。

（5）抗腫瘤細胞免疫療法（如LAKE細胞治療等）。

6.其它

（1）各種不育（孕）症😾、性功能障礙的診療項目。

（2）各種科研性和臨床驗證性的診療項目👨🏽‍🚒。

（3）因自殺🙅🏻‍♀️😲、自殘（精神病除外）👨🏼‍🦰、酗酒🐉、鬥毆🦹🏻‍♀️、吸毒🧑🏼‍🎄、醫療事故或者交通事故等發生的檢查、診斷和治療項目。

（4）就診往返交通費、救護車費用。

（5）中草藥代煎藥費🧜🏼‍♂️。

（6）自購藥品🤏🏻。

（7）超出門急診常規用藥量範圍的部分。

（8）其它不符合市醫保政策範圍的部分。

第六條學生就診的具體流程

一、普通門急診就診流程

1.校內就醫

（1）學生憑本人校園卡掛號。

（2）就診費用中，10％由本人校園卡支付，90％由意昂2支付🤜🏽。

2.校外門、急診就醫

（1）衛生保健部醫生出具轉診單（急診範圍內疾病可不開轉診單）🚻⇾。

（2）到定點醫院就診（急診疾病可就近醫保機構就診）🧚🏻‍♀️。

（3）符合醫保的費用，在指定時間內到衛生保健中心審核報銷。

二、住院及門診大病就診流程

1．衛生保健部就診🛰，根據病情開轉診單轉往定點醫院治療（急診除外）👷🏿‍♂️。

2．定點醫院開出住院通知書或門診大病證明。

3．校衛生保健部開具住院或大病結算憑證（急診住院者，可先自行墊付押金住院，但應不晚於出院結賬前來校開具上述憑證🤵🏻‍♀️，否則所有費用不能享受醫保統籌支付相關待遇）。

4．1周內交至定點醫院進行住院（按醫院級別支付起付費用）或大病治療。

第七條學生報銷的具體流程

1.學生請自行登錄http://192.168.0.102/rbs/stu_Login.aspx（內網）🤕，進行校外醫療費登記。

2.輸入學號、密碼（學號為完整學號🧑🏽‍🦲，初始密碼與完整學號相同）。

3.按照網頁上的指示語將就診發票上金額🏰、項目等具體信息輸入並保存。

4.網上登記完成後，到衛生保健部進行審核👨🏻‍🦼‍➡️。需攜帶：就診發票👯‍♂️、學生證、轉診單及相關病歷原件（包括檢查報告單）🕶。

5.經審核符合報銷範圍的急診及門診醫藥費用，經衛生保健部匯總後次月由校財務處轉賬至學生付學費的農行卡內。

6.當年校外醫療費需當年報銷🚇，最遲應於次年4月30日前辦理審核🌱，過期則不予以報銷。

7.上網登記請使用谷歌瀏覽器Chrome🙅🏼‍♀️，頁面呈現效果最佳。

第八條其他

本辦法由後勤服務中心（衛生保健部）負責解釋♗。

第九條 本辦法自頒發之日起實施。